Биомеханика ВНЧС: цифровые и хирургические протоколы
Четыре блока навыков в едином междисциплинарном маршруте
Пациент с болью, ограничением открывания рта и нарушением прикуса требует нескольких согласованных решений. Необходимо установить заболевание, определить состояние жевательной мускулатуры и внутрисуставных структур, выбрать уровень вмешательства, восстановить доступную функцию и подготовить условия для дальнейшей ортодонтической, ортопедической или ортогнатической реабилитации.
Курс «Биомеханика ВНЧС» объединяет эти задачи в последовательный клинический маршрут. Участник разбирает основания каждого решения и отрабатывает инструменты его реализации: функциональное обследование, цифровое изготовление лечебных конструкций, применение OpenWide, малоинвазивные вмешательства и документирование лечения.
Особенность курса: изучение патентованных способов непосредственно с их разработчиками, клиническая демонстрация, цифровое моделирование и практическая работа на человеческом анатомическом материале.
1. Методическая основа: конкретные разработки и опубликованные клинические результаты
В основе программы лежит «Алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса», разработанный Д.В. Шипикой и А.Ю. Дробышевым. Свидетельство о регистрации электронного ресурса № 19989 от 06.03.2014.
Алгоритм связывает обследование, консервативное и хирургическое лечение с восстановлением функции и последующей стабилизацией конструктивного прикуса.
Два центральных практических направления курса:
| Метод | Что изучает и отрабатывает участник |
|---|---|
| Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений ВНЧС с использованием артроцентеза с артролаважем. Патент РФ № 2576787. Авторы: Шипика Д.В., Дробышев А.Ю. | Выбор пациента, планирование вмешательства, анатомические ориентиры, техника доступа и лаважа, связь вмешательства с последующей реабилитацией |
| Способ механотерапии ВНЧС. Патент РФ № 2867414. Авторы: Шипика Д.В., Князев Г.Р. | Аналоговый и цифровой протоколы применения OpenWide, индивидуальная адаптация аппарата, последовательность движений и контроль функциональной динамики |
Клинические публикации позволяют обсуждать измеряемые результаты применения методов. В исследовании аппаратной механотерапии у 34 пациентов оценивали боль, открывание рта и показатели электромиографии до лечения, на 7-е, 14-е и 21-е сутки. Опубликована положительная динамика этих показателей. На курсе результаты рассматриваются вместе с показаниями, ограничениями и особенностями клинического применения.
Методическое обеспечение курса: книга «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава» под редакцией А.Ю. Дробышева, издательство «ГЭОТАР-Медиа», клинические публикации разработчиков методов и материалы по диагностике, лечению и функциональной реабилитации.
2. Единый маршрут пациента
Каждый этап программы отвечает на конкретный вопрос врача.
| Этап | Клиническое решение |
|---|---|
| Диагностика | Какое заболевание вызывает боль и ограничение функции? Каков вклад мышечного, внутрисуставного и системного компонентов? |
| Выбор тактики | Что можно решить консервативно? Когда необходима консультация ревматолога, челюстно-лицевого хирурга или другого специалиста? |
| Лечение и восстановление движения | Как сочетать ОСА, фармакотерапию, работу с жевательной мускулатурой и аппаратную механотерапию? |
| Контроль результата | Какие изменения подтверждают эффективность лечения? Что требует пересмотра диагноза или уровня вмешательства? |
| Стабилизация конструктивного прикуса | Когда пациент готов к ортодонтической коррекции, ортопедическому лечению или ортогнатической хирургии? |
Эта последовательность определяет содержание всех четырёх учебных блоков.
Функциональное обследование и документирование
На клинической демонстрации разбирается обследование по модифицированной карте функциональной диагностики:
- анамнез, характер боли, эпизоды блокирования и ограничения движения;
- оценка открывания рта, траектории движения и суставных шумов;
- обследование жевательной мускулатуры;
- анализ окклюзионных контактов и межчелюстных отношений;
- сопоставление клинических данных с МРТ и КЛКТ по показаниям;
- применение ЭМГ и регистрации движений как дополнительных диагностических инструментов.
Практический результат: участник отрабатывает последовательность обследования и учится оформлять исходный функциональный статус, необходимый для выбора лечения и последующего сравнения результатов.
Дифференциальная диагностика и системный скрининг
Отдельная задача курса: распознавать ситуации, в которых боль и ограничение движения могут быть проявлением системного заболевания.
Разбираются основания для обследования на ревматоидный и ювенильный артрит, спондилоартриты, системные заболевания соединительной ткани, инфекционные и другие артропатии.
Участник изучает, когда необходимы маркеры воспаления, РФ, АЦЦП и дополнительные иммунологические исследования, как интерпретировать результаты вместе с клинической картиной и сформулировать направление к ревматологу или другому профильному специалисту.
Практический результат: обоснованный выбор обследований и маршрутизация пациента с подозрением на системную патологию.
Консервативное лечение и функциональная реабилитация
В программе объединены:
- регистрация адаптивного центрального положения нижней челюсти;
- применение ЧЭНС по показаниям и оценка мышечного компонента;
- выбор и клиническая адаптация окклюзионно-стабилизирующего аппарата;
- аналоговая адаптация OpenWide и переход к цифровому протоколу;
- обучение пациента выполнению движений;
- фармакотерапия с учётом показаний, противопоказаний и лекарственной нагрузки;
- место ботулинического токсина типа А и других методов воздействия на жевательную мускулатуру, ограничения их применения.
Практический результат: составление согласованного плана, в котором окклюзионная поддержка, контроль боли и восстановление движения имеют определённые задачи и критерии эффективности.
Цикл «21 день»: контрольная точка для следующего решения
Участники изучают сочетание сплинт-терапии, аппаратной механотерапии и медикаментозного сопровождения с промежуточной коррекцией и оценкой результата после 21-дневного цикла.
К этому сроку необходимо определить:
- достигнута ли положительная динамика боли и функции;
- требуется ли продолжение или изменение консервативного лечения;
- имеются ли основания для малоинвазивного вмешательства;
- сформирована ли клиническая готовность к следующему этапу реабилитации.
Каждое продление подготовительного этапа должно иметь клиническую цель и измеряемый результат.
Такой подход помогает своевременно пересматривать неэффективную тактику и планировать переход к коррекции зубочелюстной аномалии. Продолжительность лечения определяется диагнозом, функциональной динамикой и задачами дальнейшей реабилитации.
Технический блок ведёт Георгий Князев. Его содержание связывает клиническое назначение врача с параметрами конструкции, моделированием и изготовлением.
Средние настройки артикулятора рассматриваются как исходные параметры моделирования. Положение нижней челюсти регистрируется индивидуально, а изготовленная конструкция проходит клиническую проверку и коррекцию.
Участникам предоставляются STL-файлы цифровых пэдов OpenWide и разбирается порядок их индивидуализации.
| Направление | Отрабатываемый навык | Применение |
|---|---|---|
| Настройка виртуального артикулятора | Работа с исходными среднеанатомическими параметрами, индивидуальной регистрацией межчелюстного положения и клинической проверкой | Подготовка цифровой среды для моделирования лечебного аппарата |
| Окклюзионно-стабилизирующий аппарат | Моделирование сплинта в Exocad, формирование контактов и направляющих, подготовка к печати или фрезерованию | Окклюзионная поддержка на диагностическом и лечебном этапах |
| Окклюзионно-стабилизирующие накладки | Выбор расположения и формы, моделирование, параметры изготовления и последующей коррекции | Поддержание запланированных контактов при переходе к ортодонтическому лечению |
| Цифровые пэды OpenWide | Индивидуализация пэдов по цифровым моделям и зарегистрированному положению челюсти, подготовка файлов к изготовлению | Реализация цифрового протокола аппаратной механотерапии |
Передача файлов сопровождается объяснением клинических исходных данных, необходимых для корректного проектирования, требований к материалам и подготовки конструкций к изготовлению.
Практический результат: врач и техник получают общую последовательность работы от клинического задания до готовой конструкции.
Совместное участие позволяет сразу согласовать диагностические данные, параметры моделирования и критерии приёмки изделия. Этот блок полезен как зубным техникам, так и врачам, которые планируют самостоятельно работать с цифровым проектированием или внедрять протокол в своей клинике.
Практическая часть проводится на человеческом анатомическом материале под непосредственным руководством преподавателя. Участники отрабатывают манипуляции и сопоставляют положение инструментов с реальной анатомией сустава.
Индивидуальное планирование по МРТ
Разбираются определение анатомических ориентиров, оценка суставных пространств и перенос результатов планирования на область вмешательства.
Участники изучают, как учитывать индивидуальное строение сустава при выборе доступа и какие анатомические особенности влияют на выполнение манипуляции.
Около- и внутрисуставные манипуляции
Участники отрабатывают доступы для блокад и внутрисуставных введений. Рассматриваются показания к применению анестетиков, препаратов гиалуроновой кислоты и компонентов аутоплазмы, требования к выполнению процедур и профилактике осложнений.
Артроцентез с артролаважем
Проводится демонстрация метода, описанного в патенте РФ № 2576787, с последующей отработкой курсантами.
Авторы способа: Шипика Д.В., Дробышев А.Ю.
Преподаватель контролирует выполнение манипуляций, разбирает ошибки и объясняет, какие анатомические особенности требуют изменения действий.
Выбор следующего хирургического уровня
На клинических примерах рассматриваются основания для направления пациента на артроскопию, дископексию, артропластику или эндопротезирование.
Решение связывается с клинической картиной, визуализацией, стадией внутреннего нарушения и ответом на предшествующее лечение. Для ортодонта и ортопеда этот раздел формирует понимание сроков направления и задач, которые необходимо решить до дальнейшей коррекции.
Диссекция ВНЧС под микроскопом
Заключительная часть кадаверного блока посвящена непосредственному изучению сустава.
Участники рассматривают:
- внутрисуставной диск и его прикрепления;
- капсулу и ретродисковые ткани;
- суставные поверхности;
- взаимное расположение структур и их участие в движении нижней челюсти.
Предусмотрена возможность пальпаторно исследовать анатомические структуры и сопоставить увиденное с МРТ-изображениями и биомеханикой движения.
Практический результат: отработка мануальных действий с обратной связью преподавателя и формирование пространственного представления о структурах, с которыми врач работает при диагностике и лечении.
В этом блоке клинические решения переводятся в язык медицинской документации: диагноз, функциональные нарушения, показания, план лечения, информированное согласие, контроль динамики и направление к другому специалисту.
Основные нозологические направления
| Код | Заболевание или состояние |
|---|---|
| K07.6 | Болезни височно-нижнечелюстного сустава |
| K07.60 | Синдром болевой дисфункции ВНЧС |
| K07.62 | Рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС |
| K07.64 | Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках |
| M19.0 | Код, используемый в клинических рекомендациях СтАР «Артроз ВНЧС»; выбор кода артроза уточняется с учётом его происхождения |
Пятизначные стоматологические обозначения рассматриваются с учётом МКБ-С, разработанной на основе МКБ-10.
Внутренние нарушения, дисковые смещения, мышечные контрактуры и анкилозы разбираются отдельно, с уточнением диагноза и соответствующей рубрики.
Связь с рекомендациями СтАР
Программа рассматривает клинические решения в контексте рекомендаций Стоматологической ассоциации России по:
- синдрому болевой дисфункции ВНЧС;
- рецидивирующему вывиху и подвывиху ВНЧС;
- артрозу ВНЧС.
В рекомендациях СтАР по артрозу ВНЧС предусмотрены аппаратная механотерапия специализированными приборами по инструкции, малоинвазивные вмешательства по показаниям и междисциплинарная реабилитация.
В библиографию документа включены работы Д.В. Шипики и соавторов по аппаратной механотерапии и артроскопическому лечению с применением PRGF-clot.
Документирование и внедрение в работу клиники
Участники разбирают:
- формулировку основного и сопутствующих диагнозов;
- фиксацию исходной функции и результатов обследования;
- обоснование выбранного метода и изменения лечебной тактики;
- оформление согласия, назначений, повторных осмотров и направлений;
- построение стандартных операционных процедур для обследования, контроля и маршрутизации;
- регистрационные документы и инструкцию OpenWide;
- условия применения методов с учётом квалификации специалиста и организации медицинской помощи.
Практический результат: последовательность действий, которую можно использовать для организации работы команды и оформления медицинской документации.
Что получает специалист своего профиля
| Специалист | Основная профессиональная задача, которую помогает решать курс |
|---|---|
| Ортодонт | Выявлять суставные и мышечные проблемы до и во время коррекции, определять необходимость направления, применять функциональную реабилитацию и согласовывать окклюзионную поддержку с перемещением зубов |
| Стоматолог-ортопед | Обосновывать выбор лечебной конструкции, оценивать готовность к протезированию и контролировать функцию на этапах реабилитации |
| Стоматолог общей практики, терапевт | Проводить первичное обследование, распознавать клинически значимые нарушения, назначать обоснованное дообследование и направлять пациента |
| Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург | Отрабатывать малоинвазивные манипуляции и включать их в последовательную программу функционального восстановления |
| Зубной техник | Моделировать ОСА, стабилизирующие накладки и пэды OpenWide по согласованному клиническому заданию |
| Студент, ординатор, гигиенист | Освоить анатомическую и диагностическую основу, распознавать признаки нарушений и понимать маршрут пациента в пределах своей профессиональной роли |
Материалы и практические результаты обучения
В цифровом виде участникам предоставляются:
- электронная карта функциональной диагностики;
- STL-файлы цифровых пэдов OpenWide.
В ходе курса участники получают:
- структуру клинического маршрута с критериями выбора следующего этапа;
- разбор заполнения карты функциональной диагностики;
- последовательность моделирования трёх типов конструкций;
- демонстрацию клинической адаптации OpenWide и функционального контроля;
- опыт кадаверной отработки манипуляций под руководством преподавателя;
- непосредственное знакомство с внутрисуставной анатомией при диссекции;
- порядок документирования решений и взаимодействия специалистов.
Методическая литература: «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава», под редакцией А.Ю. Дробышева, издательство «ГЭОТАР-Медиа».
Для клиники ценность такой подготовки заключается в возможности связать обследование, изготовление конструкций, лечение и контроль результата в управляемый процесс. У каждого этапа появляются цель, ответственный специалист и критерии завершения. Это позволяет обоснованно планировать сроки подготовки и переход к ортодонтической, ортопедической или ортогнатической реабилитации.
«Биомеханика ВНЧС»
21–22 ноября 2026 года, Москва. Лекторы: Дмитрий Шипика, Георгий Князев.
Статья также опубликована в интернет-журнале DENTALMAGAZINE.RU.