Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка в концепции биоинтеграции

Осложнения и методы их устранения. Командный подход: хирург, ортопед, техник. Индивидуальные заживляющие абатменты, новая концепция немедленной нагрузки DDS-Next 2025 и практика на моделях.

Фундаментальный модульный курс «Комплексное междисциплинарное имплантологическое лечение в концепции биоинтеграции» Школы клинической стоматологии Александра Лысова: имплантология от А до Я с акцентом на практику.

Свидетельство о повышении квалификации и 16 баллов НМО.

ТЕОРИЯ

Мукогингивальная интеграция при одномоментной имплантации

• Критерии успеха имплантологического лечения
• Биологическая ширина (BW) и периимплантатный мягкотканный барьер (PSTB)
• Нормальная и патологическая физиология PSTB
• Морфология, иммунология и гистоструктура периимплантатных тканей
• Для чего нужно знать и как применять
• Концепция мукогингивальной интеграции дентальных имплантатов 2022 (WHS-Concept)
• Три критерия необходимые для правильного формирования мягкотканной буферной зоны
• Цифровой протокол навигационной имплантации: DDS - 2016, DDS Next - 2025
• Каркасная аугментация периимплантатных мягких тканей 2018 (FA)
• 3D-Биопринтинг мягких тканей полости рта человека с применением аутоклеток (обзор развития технологии)

Одномоментная имплантация (базовая информация)

• Планирование одномоментной имплантации (показания и противопоказания, методы диагностики и обследования)
• Хирургические навигационные шаблоны (клинические, аналоговые, цифровые)
• Малотравматичное удаление зуба, основные принципы (однокорневые, многокорневые)
• Установка имплантата в лунку удаленного зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры верхней челюсти, моляры нижней челюсти, достижение торка, установка в лунку без препарирования, имплантация при разрушении/отсутствии межкорневых перегородок)
• Костная пластика при одномоментной имплантации (костные трансплантаты классификация и свойства, принципы применения)
• Костная пластика по методу IDR
• Пластика мягких тканей при одномоментной имплантации (устранение повреждающих факторов, мягкотканная аугментация)
• Тактика при наличии противопоказаний для использования супраструктур - недостаточный торк (консервация лунки, винт заглушка или короткий формирователь десны, устранение мягкотканного дефекта)
• Закрытие мягкотканных дефектов с ротированными соединительнотканными и эпителиальными лоскутами на питающей ножке
• Цифровой и аналоговый протоколы изготовления временных коронок при одномоментной имплантации

Формирование идеального контура прорезывания и защитного мягкотканного барьера с помощью Индивидуальных Заживляющих Абатментов (ИЗА)

• История вопроса
• Планирование дизайна субгингивальной части (значение углов)
• Глубина погружения имплантата
• Подготовка костного ложа и мягкотканного контура
• Критерии выбора основания: временные абатменты или титановые платформы
• Композитная облицовка основания
• Моделирование тела абатмента в полости рта (центробежные балки, радиальная балка, заливка, контурная маркировка)
• Моделирование и обработка субгингивальной зоны
• Костная пластика лунки, применение мембран PRF для создания протезного ложа
• Фиксация индивидуального заживляющего абатмента
• Методы контроля за формированием периимплантатного мягкотканного барьера (PSTB)
• Цифровой протокол изготовления ИЗА

Осложнения при формировании мягкотканного барьера и методы управления гистоструктурой PSTB

• Кератинизация мягких тканей в области гемо-десмосомального соединения, причины и следствия
• хирургические методы восстановления функциональной-активности PSTB
• ошибки при позиционировании имплантата и формировании субгингивальной части его супраструктуры (проблема Flat&Wide)
• горизонтальная и вертикальная аугментация мягких тканей при возникновении рецессий в периимплантатной области
• методы создания кератинизированной прикрепленной десны с помощью базальных эпителиальных клеток

Новая концепция немедленной нагрузки при одномоментной имплантации (DDS-Next 2025)

• Подробный разбор, описание и демонстрация протокола немедленной нагрузки с применением индивидуального постоянного абатмента (DDS-абатмент)
• Планирование вмешательства в концепции DDS: создание виртуальной модели пациента
• планирование позиции имплантата и типа стабилизации (апикальная, апроксимальная, пришеечная)
• цифровое моделирование и изготовление навигационного шаблона
• Хирургический этап №1: малотравматичное удаление зуба (пьезохирургический метод)
• подготовка ложа с помощью шаблона и установка дентального имплантата
• сканирование положения имплантата и субгингивальной зоны контура прорезывания
• таргетная иммуностимуляция для защиты операционного поля
• Лабораторный этап: изготовление DDS-абатмента
• CAD-моделирование и CAM-фрезеровка абатмента
• экспересс-синтеризация абатмента (20 мин)
• вклейка основания
• CAD/CAM изготовление временной коронки PMMA
• Хирургический этап №2: костная пластика графтом / блоком с бугра (IDR методика)
• мягкотканная пластика различными видами аутотрансплантатов
• создание условий для формирования функционально-активного PSTB
• вакуумно-плазменная активация поверхности DDS-абатмента
• фиксация абатмента и коронки, статический и динамический дезокклюзионный контроль
• Постоперационный этап и протезирование с уровня DDS-абатмента без его извлечения

ПРАКТИКА

• ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С ИЗГОТОВЛЕНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЯЮЩЕГО АБАТМЕНТА И ВРЕМЕННОЙ КОРОНКИ С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ К ИМПЛАНТАТУ ПО АНАЛОГОВОМУ ПРОТОКОЛУ

1 этап

Одномоментная имплантация с изготовлением индивидуального заживляющего абатмента

• Удаление зуба в жевательном отделе
• Установка имплантата в межкорневую перегородку
• Подбор титанового основания и профилирование костного контура
• Изготовление индивидуального заживляющего абатмента из композитного материала с использованием титанового основания
• Костная пластика в области лунки удаленного зуба
• Фиксация индивидуального заживляющего абатмента с изоляцией шахты винта.

2 этап

Одномоментная имплантация с изготовлением временной коронки

• Удаление зуба во фронтальном отделе
• Установка имплантата в лунку удаленного зуба
• Подбор временного титанового абатмента
• Изготовление временной коронки по аналоговому протоколу с использованием капы
• Забор соединительнотканного трансплантата с области неба методом одного разреза
• Ушивание донорской зоны непрерывным швом в захлест
• Фиксация соединительнотканного трансплантата в реципиентной зоне
• Костная пластика в области лунки удаленного зуба
• Фиксация временной коронки с изоляцией шахты винта.