Между двумя пациентами ассистент меняет расходные материалы, обрабатывает поверхности, готовит рабочее место. Всё привычно, всё отработано. Следующий пациент уже ждёт приглашения в кабинет.
Но у меня возникает вопрос: а успело ли дезинфицирующее средство подействовать?
Ведь у каждого средства есть определённое время экспозиции. И если в расписании клиники не предусмотрено достаточно времени на обработку кабинета, даже правильно подобранный дезинфектант может оказаться неэффективным.
Это лишь один из примеров, когда санитарная безопасность напрямую зависит от управленческих решений. Причём ошибки далеко не всегда связаны с незнанием требований. Иногда проблема в том, как организована работа.
Где заканчивается видимая чистота?
В стоматологии есть немало зон, на которые пациент никогда не обратит внимания. Да и персонал порой воспринимает их обработку как привычную техническую процедуру.
Возьмём аспирационную систему. Во время лечения через неё проходят слюна, кровь, биологические жидкости. Одноразовый слюноотсос заменили, но что происходит внутри многоразовых шлангов и переходников?
При проверке качества очистки аспирационных шлангов азопирамовая проба может выявить остатки крови. И это уже повод разбираться, насколько правильно организован весь процесс обработки.
Ещё один пример: стоматологические наконечники. До сих пор встречается практика, когда их просто протирают дезинфицирующим средством между пациентами, хотя для соответствующих изделий предусмотрен полный цикл обработки, включая стерилизацию.
Отдельная история: перчатки. Иногда их заранее раскладывают на рабочем столе, чтобы ускорить подготовку кабинета. Но в стоматологии всегда есть аэрозоль, который оседает в том числе на окружающих поверхностях и предметах.
А теперь представьте, что ассистент в использованных перчатках вышел из кабинета, открыл несколько дверей, помог пациенту пройти на рентген и вернулся к доктору.
Каждое такое действие создаёт дополнительные возможности для переноса загрязнений.
И здесь возникает вопрос уже к организации работы: насколько сотрудники понимают причины требований, которые должны соблюдать ежедневно?
Хорошее дезсредство не всегда означает правильную дезинфекцию
Когда клиника выбирает дезинфицирующее средство, обычно оценивают стоимость, расход, концентрацию и удобство использования.
Но есть нюансы, которые способны изменить всю логику выбора.
Например, готовые дезинфицирующие салфетки. Казалось бы, прекрасное решение: не нужно разводить концентрат, производитель обеспечивает заданный состав пропитки, персоналу удобно работать.
Однако некоторые салфетки имеют ограниченный спектр антимикробного действия. Средство может быть эффективно против бактерий, но не соответствовать требованиям к обработке определённых объектов по вирусному режиму.
Другой пример: универсальные дезинфектанты. Идея одним средством обрабатывать поверхности, инструменты и оборудование выглядит привлекательно. Но разные объекты требуют разных условий обработки.
Стоматологические инструменты имеют сложную конструкцию, дорогое оборудование чувствительно к химическим веществам, а обивка кресла может быстро разрушаться под воздействием неподходящего состава.
Иногда экономия на закупке оборачивается дополнительными расходами на ремонт и замену оборудования.
Поэтому я считаю, что выбор дезинфицирующего средства должен начинаться с понимания конкретной задачи: что мы обрабатываем, от чего защищаем и какой результат должны получить?
И обязательно: сколько времени реально можем выделить на обработку, не нарушая установленный режим.
Почему инструкция не гарантирует безопасность?
В клинике могут быть разработаны СОПы, оформлены журналы, назначены ответственные сотрудники. Но документы сами по себе не показывают, насколько правильно выполняется каждый этап.
Предположим, клиника закупила новое дезинфицирующее средство. У него другая концентрация, другое время экспозиции, свои особенности применения.
Достаточно ли просто поставить его в процедурной и ознакомить персонал с инструкцией?
Я убеждена, что нет.
Сотрудники должны понимать, как правильно приготовить раствор, проконтролировать концентрацию, определить срок использования и в каких случаях потребуется его замена.
Причём важно учитывать и человеческий фактор. Медицинская сестра может прекрасно знать алгоритм, но в условиях высокой загрузки какие-то действия начинают выполняться автоматически. Постепенно появляются привычки, которые никто уже не ставит под сомнение.
Здесь огромную роль играет старшая медицинская сестра. Но и руководитель клиники не может полностью отстраниться от этих вопросов. Именно на уровне управления принимаются решения о закупках, оборудовании, распределении обязанностей, обучении сотрудников и времени, отведённом на необходимые процедуры.
Поэтому я всегда обращаю внимание на организацию процессов. Кто отвечает за конкретный этап? Как контролируется качество? Что происходит, если результат контроля неудовлетворительный? Понимают ли сотрудники, почему нужно действовать именно так?
Безопасность начинается с вопросов
Я бы предложила каждому руководителю стоматологической клиники однажды посмотреть на привычную работу кабинета немного иначе.
Не с позиции «у нас есть все необходимые документы», а с позиции реальных действий сотрудников.
Проследить, что происходит с инструментами после приёма. Как обрабатывается аспирационная система. Чем протирают поверхности. Сколько времени выдерживают дезсредство. Как персонал использует перчатки и средства индивидуальной защиты.
Вполне возможно, что обнаружатся моменты, которые раньше казались несущественными.
Санитарная безопасность требует постоянного внимания, понимания процессов и актуальных профессиональных знаний. Причём эти знания нужны и тем, кто непосредственно выполняет обработку, и тем, кто организует работу клиники.
Именно поэтому на своём курсе «Санитарная безопасность в стоматологии» я уделяю внимание практическому применению санитарных требований: от дезинфекции и стерилизации до организации работы персонала и санитарно-эпидемиологического режима.
Мне хочется, чтобы специалисты понимали логику требований и могли осознанно применять их в своей клинике.
Ведь самый важный вопрос не только в том, что написано в ваших инструкциях. А в том, что на самом деле происходит в стоматологическом кабинете каждый день.
Если вам близки вопросы из статьи, приходите разобрать их вместе с Полиной: дезинфекция и стерилизация, контроль качества обработки, санэпидрежим кабинета и организация работы персонала. Можно задать вопросы о своей клинике.